Diagnóstido do Homem
Exames para Investigação da Infertilidade Masculina
1) ESPERMOGRAMA COMPLETO
Espermograma com Recuperação Espermática (Capacitação Diagnóstica)
Exame que mostra a quantidade e qualidade dos espermatozóides, que é de fundamental importância na avaliação da infertilidade masculina e permite direcionar corretamente o melhor tratamento. A partir dos resultados de Concentração, Motilidade, Vitalidade, Morfologia, Volume, pH, Viscosidade, Liquefação, e outros, podemos avaliar corretamente cada caso.
As técnicas de Capacitação Espermática verificam a condição da amostra após lavagem do líquido seminal e incubação em meio de cultivo. Esse resultado complementar indicará se há ou não necessidade de utilizar técnicas de Reprodução Assistida.
Basicamente, são realizadas três técnicas:
- Sperm-Wash: lavagem do plasma seminal, centrifugação e homogeneização do pellet formado em meio de cultivo especial.
- Swim-up: lavagem do plasma seminal, centrifugação e incubação do pellet em meio de cultivo. Os espermatozóides que migram do pellet ao meio de cultivo são os melhores e são selecionados.
- Gradiente Descontínuo: passagem dos espermatozóides através de gradientes de diferentes densidades e formação do pellet com melhores, que serão selecionados.
O resultado das técnicas de Recuperação Espermática, em conjunto com a avaliação clínica do casal, é utilizado para indicar quais técnicas de Reprodução Assistida (Inseminação, FIV Convencional, ICSI ou Super-ICSI) podem ter melhores resultados.
Principais casos em que se deve realizar o exame: ausência de gravidez em que não se sabe a causa, homens que realizaram reversão de vasectomia, histórico de criptorquidia, caxumba, varicocele e outros.
Os parâmetros avaliados são atualizados com base na última edição do Manual da Organização Mundial da Saúde (WHO, 2010).
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Informações sobre o exame:
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Para a coleta recomendamos abstinência sexual de 2-5 dias.
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Possuímos uma sala privativa e adequada à coleta, minimizando o possível constrangimento e/ou incômodo do paciente.
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A amostra é coletada em frascos estéreis e não tóxicos, sendo levada ao laboratório para a análise e compilação dos resultados.
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Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) e critérios de Krüger (morfologia), os parâmetros que mais influenciam na infertilidade devem possuir tais valores:
| Volume Seminal | ≥ 1,5ml |
| Concentração | ≥ 39 milhões no total ejaculado |
| Motilidade | ≥ 32% de espermatozóides móveis |
| Vitalidade | ≥ 58% |
| Morfologia | ≥ 04% |
2) EXAMES COMPLEMENTARES NA AVALIAÇÃO DA INFERTILIDADE MASCULINA
Na fertilização do óvulo, o espermatozóide passa pela descondensação do seu DNA. Alterações nucleares como a estrutura anormal da cromatina, micro-deleções nos cromossomos, presença de vacúolos (visualizados na Super Morfologia), ou fragmentação do DNA, podem reduzir a habilidade do espermatozóide fertilizar o óvulo e produzir embriões.
Como essas alterações celulares não são percebidas no Espermograma comum, há atualmente alguns exames complementares como a Avaliação da Super-Morfologia e da Fragmentação do DNA Espermático.
Principais Indicações:
- Fator masculino grave (alterações na motilidade, concentração e morfologia)
- Falhas de Implantação Embrionária
- Abortos de Repetição
- Infertilidade sem causa aparente
Tratamento:
- Super ICSI: tratamento semelhante à ICSI, com a diferença da seleção dos espermatozóides normais segundo os critérios da Super Morfologia e injeção desses espermatozóides nos óvulos, para a formação dos embriões.
A Avaliação da Super-Morfologia e da Fragmentação do DNA espermático não estão incluídas no Espermograma Completo. Para solicitar esses exames entrar em contato com a Clínica InFert e verificar condições.
Avaliação da Super Morfologia do Espermatozóide
Exame complementar aprofundado de investigação da infertilidade utilizado de tecnologia específica, que proporciona um diagnóstico mais preciso sobre os espermatozóides funcionais. O exame é realizado pela avaliação dos espermatozóides em aumento superior a 6.300x, permitindo a visualização de estruturas intracelulares, como os vacúolos.
Segundo diversas pesquisas, os vacúolos possuem correlação positiva com lesões da cromatina, má função mitocondrial e maiores taxas de aneuploidia, acarretando menores taxas de gestação, maiores taxas de aborto e podendo transmitir problemas genéticos ao embrião.
O teste avalia a taxa de espermatozóides normais e anormais sob essa nova classificação morfológica, possibilitando diagnosticar possíveis falhas de implantação e abortos.
Possui as mesmas indicações do espermograma simples, mas é principalmente indicado em casos de falhas de implantação; abortos de repetição e causa masculina grave (baixa concentração, motilidade e morfologia anormal).
Avaliação da Fragmentação do DNA Espermático
O stress oxidativo é uma das principais causas da fragmentação do DNA espermático e, essa fragmentação pode estar associada à diminuição da fertilização, do desenvolvimento embrionário e resultar em menores taxas de gravidez.
Existem diversas causas para a Fragmentação do DNA espermático, dentre elas: aumento da temperatura testicular; varicocele; presença de espécies reativas de oxigênio; obesidade; cigarro; e idade.
Espermogramas de homens com motilidade e morfologia alteradas apresentam maiores taxas de Fragmentação do DNA espermático. E em diversos casos em que o homem possui espermograma normal há alta porcentagem de espermatozóides com DNA fragmentado, sendo uma explicação para infertilidade sem causa aparente.
Aproximadamente 25% dos homens inférteis apresentam elevadas taxas de fragmentação do DNA espermático. E, em torno de 10% dos Espermogramas normais (em casais com infertilidade) há altas taxas de Fragmentação do DNA espermático (avaliação da infertilidade sem causa aparente).
A fragmentação do DNA espermático está associada ao insucesso na Inseminação. Quando as taxas de fragmentação do DNA espermático são superiores a 30%, as chances de gravidez reduzem significativamente de 19% para 1,5%. Desse modo, pacientes com alteração da fragmentação do DNA espermático são menos indicados para a realização da Inseminação, pois apresentam menores chances de gravidez.
Outros Exames
Dosagens Hormonais
Solicitadas principalmente em casos de oligozoospermia, bloqueio da função sexual e clínica de endocrinopatia. Avaliação dos níveis de LH, FSH, Testosterona, PRL (diminuição da libido, disfunção erétil), Estradiol (pacientes com ginecomastia).
Biópsia testicular
Indicada para diferenciar os quadros de azoospermia obstrutiva e azoospermia por falência germinativa, como valor preditivo para obtenção de espermatozóides para ICSI.
Ultrassom trans-retal
Indicado em casos de suspeita de obstrução dos ductos ejaculatórios e hipoplasia/ agenesia de vesículas seminais.
Estudo Genético
Há algumas indicações específicas para o estudo genético como: oligozoospermia grave, azoospermia, suspeita de doença gênica em um dos parceiros, casais com histórico de abortamento habitual, casais com antecedentes de aberrações cromossômicas numéricas e/ou estruturais, entre outras.
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